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感染了幽门螺杆菌,到底要不要治疗?

来源:黑龙江医健老年医院 阅读量:

很多朋友问我,我只是偶尔体检发现了幽门螺杆菌阳性,但没有任何症状,要不要治疗呢?

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其实,他们的潜台词大多是:最好不治疗。

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回答这个问题,要了解个人情况:比如年龄、性别、既往史、家族史、生活饮食习惯、甚至工作环境等。

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不同的人,会有不同的建议。但是大多数情况下,我都会建议根除治疗。 本文来自织梦

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什么是幽门螺杆菌? 内容来自dedecms

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幽门螺杆菌是一种一端有鞭毛的螺旋状细菌,是引起慢性胃炎的主要病因

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幽门螺杆菌感染,在溃疡中占80%-90%;在胃炎中,成人占40%-50%,甚至占有更高的比例,都是细菌感染所致。

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没有症状=没病么? copyright dedecms

 

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答案是否定的!

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没有感觉到不适症状,不代表就没有问题!

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真正患上某些疾病,早期也并没有症状,就像消化科医生中非常流行的一句话,“早期胃癌的典型症状就是——没有症状”。

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目前研究发现,每100位感染幽门螺杆菌的病人当中,会有30位左右的患者有不舒服的感觉,比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。 dedecms.com

 

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剩下的70位患者他们基本没有什么症状。

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研究显示,只要感染了幽门螺杆菌,100%都会有活动性胃炎,且胃黏膜都会存在炎性反应,包括慢性和活动性炎性反应。

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慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成;活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。

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这些表现在内镜下,或者在病理切片下,可以很清楚地观察到,但是感染者并不一定感觉得到。

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李兆申院士曾说过:“消化道肿瘤的早期症状,就是没有症状!

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许多慢性胃炎、萎缩性胃炎,甚至中重度的异型增生、胃癌患者,都没有任何明显症状,或者即使有一些症状,也大多没有特异性,不容易鉴别。 copyright dedecms

 

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我国70%-80%胃癌患者发现时都是中晚期,因为在早期没有症状才被忽略,等到有症状时才来做胃镜。结果很多人活不过5年(进展期胃癌的五年存活率<30%)。

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总之一句话,感染了幽门螺杆菌,你没感觉到症状,并不表示它对你很友好,只是还没到时候。 dedecms.com

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幽门螺杆菌有什么危害? dedecms.com

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2019年4月19日我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害,和根除治疗的重要性:

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1.胃癌

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幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素,根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率;

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2.胃炎 织梦内容管理系统

几乎所有幽门螺杆菌感染者都存在慢性活动性胃炎。 本文来自织梦

 

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3.消化性溃疡

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幽门螺杆菌感染者中,大约15%~20%会患上消化性溃疡,即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。

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4.胃恶性肿瘤

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约1%的幽门螺杆菌感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。

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5.消化不良

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Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。

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6.其他疾病

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增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病,以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等胃外疾病。

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不根除幽门螺杆菌 内容来自dedecms

何谈预防胃癌? dedecms.com

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在日本,医生们把根除幽门螺杆菌形容为“扑火”,希望以此大大降低胃癌的发病率。他们提倡从儿童和青年人就开始筛查幽门螺杆菌,并及时根除。 copyright dedecms

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2013年2月21日,日本开始实施消灭胃癌计划,对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查,并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。实施该策略后,预期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。 内容来自dedecms

 

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2014年在日本京都,全世界的医学专家达成共识:预防和根除幽门螺杆菌感染,应该作为预防胃癌的首要手段。

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日本的胃癌5年综合存活率日本胃癌的发病率虽然很高,但因胃癌死亡的比率却很低,五年存活率达到了80%以上。 内容来自dedecms

 

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反观中国,据2017年中国癌症中心公布数据显示,2015年度新发胃癌68万例,因胃癌死亡49.8万例,5年生存率不足30%。

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原因主要是得益于胃镜的普及,和全民消灭幽门螺杆菌计划的实施! copyright dedecms

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我国特殊家庭结构和饮食习惯

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造成感染人群庞大 dedecms.com

 

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中国是幽门螺杆菌感染的大国,有7-8亿感染者,预防和根除幽门螺杆菌都任重而道远。以下是权威统计数字:

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可见中国的一句俗话“十人九胃”,并非空穴来风!

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  • 目前我国约有7亿人感染此病菌,约占总人口50-56%; dedecms.com

  • 青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右; 本文来自织梦

  • 50岁以上的人群中感染率为50%~80%; 本文来自织梦

  • 胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%,十二指肠溃疡几乎100%; 织梦好,好织梦

  • 萎缩性胃炎患者检出率更高达90%;

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  • 在我国,60%的胃病患者有幽门螺旋杆菌感染问题,有些专家甚至把胃癌称作“传染病”;

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  • 儿童青少年感染率大约在30%-40%左右,尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高,达64.39% ; 织梦好,好织梦

  • Hp阳性的儿童中,10岁以下被感染者占40%~60%,且每年以3%~10%的幅度急剧增加。 dedecms.com

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如此庞大的感染人群,加上我国的家庭结构、就餐模式,从源头上避免口口传播,难度很大,全面推广分餐制,难以实现。

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那么就要在确认感染后,及时根除,以防后患!

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40岁前根除获益最大

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胃癌的发展模式叫做Correa模式: 内容来自dedecms

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根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜炎症反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生,可逆转萎缩,但难以逆转肠化生。 copyright dedecms

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所以,在胃萎缩或肠化生前根除幽门螺杆菌,阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程,几乎可完全消除胃癌发生风险。 copyright dedecms

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已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除幽门螺杆菌,可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展,也可不同程度降低胃癌的发生风险。 内容来自dedecms

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因此,根除幽门螺杆菌的最佳年龄为18~40岁。 copyright dedecms

 

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近期一项来自中国香港的回顾性研究显示,在60岁以上人群中开展幽门螺杆菌根除也可获益,但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。 织梦内容管理系统

 

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哪些人必须根除? 本文来自织梦

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建议成年人,只要没有抗衡因素,一经发现,都建议根除。14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女,除非有必要,不建议检测和治疗。

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以下人群建议检测并根除: 织梦内容管理系统

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1.年龄大于等于40岁;

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2.胃癌高发地区人群; 本文来自织梦

3.幽门螺杆菌感染者;

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4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病; 本文来自织梦

5.胃癌患者一级亲属; copyright dedecms

6.存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。 copyright dedecms

 

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检查和治疗都很简单

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检查是否感染,一般常用的检测手段是碳14呼气试验,简单快捷无创无痛准确。治疗一般推荐含铋剂的四联疗法,疗程10-14天。治疗后一个月复查呼气试验,最好连胃镜一起做。 织梦内容管理系统

 

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